多汗症と汗かきの違い
運動や気温の上昇による汗は、誰もかく通常の汗ですが、多汗症は「手のひら」「足の裏」「ワキの下」「頭や顔」「体全体」に異常に汗をかく病気で、人の体の恒常性を保つための体温調節が必要ない時でも大量の汗をかく病状が『多汗症』と呼ばれるものです。
単によく汗をかくという理由だけで、多汗症と考えるのは早計です。太っている人がたくさん汗をかくのは、単なる生理的現象で病気（多汗症）ではありません。太った人の皮下脂肪は厚く、体内で作られた熱が体外にでにくいため、痩せた人に比べてより余計に汗をだして体温調節をしているためです。
多汗症なのか汗かきなのかわからない・・・と思ったら
「多汗症の診断基準」でチェックしてみましょう！
多汗症の診断基準
- 発症が25歳以下である
- 左右対称性に発汗がみられる
- 睡眠中は発汗が止まっている
- 1回/週以上の多汗のエピソードがある
- 家族歴がみられる
- それらにより日常生活に支障をきたす
局所的に過剰な発汗が明らかな原因のないまま
6カ月以上認められ、上記2項目以上があてはまる
わき(腋窩-えきか)の多汗症の治療について(脇汗の治療)
ボトックス注射によるわきの多汗症治療
ワキは汗腺が密集している所で、暑さを感じたり、ストレスや緊張状態などを脳が感じると、汗を出す信号が汗腺を刺激し、汗が出ます。特別な原因がないのにワキに多量の汗をかく疾患を「原発性腋窩（えきか）多汗症」と呼びますが、重度のワキ多汗症は保険診療で治療できます。ボトックス注射はこの汗を出す信号をブロックし、発汗を抑えます。1回の注射で4〜9ヵ月効果が持続しますので、年1、2回程度の治療で汗を抑えることができます。
浜口院長より「ボトックスについて」
ボトックスは1989年にFDA（米国食品医薬品局）で承認された薬品で、世界中で使用されている優れた製品です。
日本では2009年1月に安全性とすぐれた効果が確認され、ボトックス注射は「ボトックスビスタ」の製品名で厚生労働省より正式に使用が認可されました。この製品は国内で未承認の他のA型ボツリヌス毒素製剤とは異なり、その有効性・安全性が確認されています。
いろいろな種類のボトックス製剤がありますが、ボトックスは本来品質管理の難しい医薬品です。当院の多汗症の治療、注射ではボトックスビスタを使用しています。
通常両手にアラガン社製のボトックスビスタ200単位を使用します。純正品で高価ですが当院では大量に発注する事で費用を抑えて患者様に提供しています。
（はまぐちまさみつ）
●医学博士 ●形成外科専門医
●近畿大学医学部非常勤講師
浜口院長より「ボトックス製剤の種類」について
当院では、自費ではアラガン・ジャパン社製の「ボトックスビスタ®」と、保険ではGSKグラクソスミスクライン社製の「ボトックス®」を取り扱っております。
1.グラクソスミスクライン社（販売）の
ボトックス®の特徴
「ボトックス」はオーストラリアなど11ヵ国において本疾患の適応が承認されています。
日本では、米国アラガン社製造のボトックスを、日本のグラクソスミスクライン社が輸入し販売してます。そのため製品のキャップには「アラガン」と表記されています。
日本においては、グラクソスミスクライン株式会社が米国アラガン社から登録商標ボトックス®/BOTOX®の独占的使用許諾を受けて、厚生労働省から承認を受けております。
わきの多汗症（腋窩多汗症）料金例
2.エクロック®ゲル
エクロックゲルは、新しい塗り薬で、 神経から伝えられる汗を出す指令をブロックします日本で初めて健康保険の適用が認められた「原発性腋窩（えきか）多汗症」用の塗り薬です。エクリン汗腺が交感神経から伝えられる汗を出す指令をブロックするで、発汗を抑える ことが期待できます。1日1回、両わき全体に塗布します。わきの水気をタオルなどで よく拭き取ってから使用してください。ボトルから、キャップとアプリケーターを 外して使用します。
3.ラピフォート®ワイプ
ラピフォートワイプ２．５％は、米国Dermira社※が開発した外用剤の処方を一部変更したワイプ製剤です。有効成分であるグリコピロニウムトシル酸塩水和物は、汗腺のムスカリンM3受容体へのアセチルコリンの結合を阻害することで、発汗を抑制します。 ラピフォートワイプ２．５％は、、1日1回、1包に封入されている不織布1枚を用いて両腋に塗布することで、「原発性腋窩（えきか）多汗症」に対する効果を示します。
浜口院長より「手掌多汗症とは」
手のひらに過剰な発汗を認める病気です。幼少期から思春期に発症する方が多いです。原因は交感神経からの過剰な信号によってエクリン汗腺からの汗が増えると言われています。ある意味体質的な問題なので、予防することができません。日本には重症度によって数万〜数十万人の患者がいると推定されています。
症状としては両手が常に湿って（手汗）、指先が冷たく、緊張すると汗が水滴になって、したたり落ちる場合もあります。そのため、人と握手が出来ない、仕事や勉強中は書類が濡れるためタオルを欠かせないなど、日常生活に不便を生じます。
手、足の多汗症の治療について(手汗などの治療)
ボトックス注射による手汗や足裏の汗などの多汗症治療
手のひら（手汗）、足の裏の多汗症にもボトックス注射をおすすめしています。長所は手軽で安全性が高く、副作用が少ないことが挙げられますが自費治療となります。その他短所として、有効期間が4〜9ヶ月、一部握力の低下、注射による痛みなどがあります。
手のひらと指は感覚が鋭敏なため、わきのボトックス注射より痛みを感じる方が多いため、当院では痛みを軽減するために麻酔クリームや、氷冷却、33Gの極細針の使用などで2段階から3段階の疼痛軽減処置を行っています。
1.アラガン・ジャパン社の
ボトックスビスタ®の特徴
アラガン社はボツリヌストキシン製剤を最初に製品化し、ボツリヌストキシン治療を有名にしたともいわれる老舗メーカーで、“ボトックス”はアラガン社の登録商標です。ボトックスビスタ®はA型ボツリヌストキシン製剤で、2009年1月に厚生労働省に認可され、国内で唯一の承認薬となった安全性、効果ともに信頼性の高い製剤です。
2.アポハイドローション20％
日本で初めて「原発性手掌多汗症」に対して保険適用が認められた外用薬です。アポハイドローション20％は手のひらの皮膚から吸収され、皮膚の下にある交感神経から出される発汗を促す物質をブロックすることで、過剰な発汗を抑えることが期待されます。
手、足の多汗症（手汗・足裏の汗の治療）料金例
浜口院長より「顔、額、頭の多汗症について」
顔や額、頭の多汗症で悩まれている方も、かなり多いです。これらの部位は夏の暑いときに発汗し易いですが、それ以外でも精神性発汗と言って緊張した時や、味覚性発汗で辛いものや酸っぱいものを食べた時にも汗を掻きます。
汗の量が多いと、仕事中顔の汗を拭くためにハンカチが手放せなかったり、食事中に鼻の頭の汗が気になったり、運転中額から出る汗が目に入ってしみて困るなど不都合が生じます。
治療はボトックス注射を行いますが、これらの部位もまだ保険適用ではないため自費となります。顔のボトックス注射は主として両頬と鼻に注射します。顔は少し痛いので麻酔クリームを塗ってから注射します。
額は生え際と髪の毛の中約２センチ程度まで注射します。この部位は脇と同じように氷冷却をしながら注射します。頭は髪の毛の中生え際から５センチ程度まで注射します前頭部から耳の上あたりまでです。頭部全体は注射できません。注射した部位の汗はかなり減少するので日常生活がより快適になります。
顔、額、頭の多汗症料金例
浜口クリニック梅田 院長 浜口雅光が答えました。
わきがのご質問、ご相談はわきが・多汗症の相談室でお受けしています。
▼ わきの多汗症のQ&A
- 脇汗、多汗症のボトックス注射は、健康保険は適用されるのでしょうか？
- 問診その他で重度の腋窩多汗症と診断されれば保険が適応されます。
- 多汗症の診断基準は
原因不明の過剰な局所性発汗が6ヵ月以上持続していること 及び
以下の6項目中2項目以上を満たす必要があります。- 1.両側性かつ左右対称性に多汗がみられる
- 2.多汗によって日常生活に支障が生じている
- 3.週1回以上の頻度で多汗エピソードがみられる
- 4.25歳未満で発症した
- 5.家族歴がある
- 6.睡眠時は局所性の発汗がみられない
-
上記に加えてさらに以下のどちらかの基準を満たしていると重度と診断されます。
- ・発汗はほとんど我慢できず、日常生活に頻繁に支障がある
- ・発汗は我慢できず、日常生活に常に支障がある
- 何歳からボトックス注射可能ですか？
- 15歳以上なら保険で注射可能です。１５歳以下の場合自費になりますが、注射可能な場合もあるのでご相談ください。
- 注射後注意することがありますか？
- 注射後すぐ日常生活に戻れます。入浴も可能です。当日のみ激しい運動は控えてください。ボトックス全般に言えますが、女性の方は注射後２回月経が過ぎるまで男性の方は注射後３カ月過ぎるまで避妊してください。
- 効果はどれくらい持続しますか？
- 通常４〜９カ月持続します。４カ月以上間隔を開けると再度保険が適応できます。
- 注射は痛いですか？
- 氷で冷却しながら極細の針で注射するので、それほど痛くありません。ほとんどの方は、この方法で注射後すぐに帰宅されてます。 痛みに弱い方には注射前に麻酔のクリームを処方することもできます。（その場合注射は後日になります）
▼ 手の多汗症のQ&A
- 手の多汗症で悩んでいます。ボトックス注射は保険適応されますか？
- 腋の多汗症と異なり、今の所保険適用はありません。将来は適応されるかもしれません。内視鏡による交感神経節遮断術は保険適用されますが、当院ではやっていません。
- .効果はどのくらい持続しますか？
- ボトックス全般と同じです。４〜９ヶ月持続します。
- .副作用はありますか？
- 手全体にボトクスを注射すると、しばらく少し握力が低下し、細かい指先の作業がしにくくなります。仕事で精密な作業をされる方、楽器を演奏する方、球技のスポーツをされる方などは事前にお知らせください。握力低下の原因になる部分のみ注射を避けるようにします。
- 効果はどのくらいで現れますか？
- 通常三日で現れますが、効果が安定するまで２週間程度かかります。
▼ 顔、額、頭の多汗症のQ&A
- 顔、額、頭の多汗症にボトックス注射はできますか？
- 鼻と頬の一部、額、前頭部にボトックス注射をすることができます。ボトックスを注射すると暑さによる温熱性発汗以外にも、緊張したり辛いものを食べた時に起こる精神性発汗や味覚性発汗も抑えることができます。
- 何か副作用がありますか？
- ボトックスは汗を抑えますが、表情筋の作用も弱めます。頬や額の表情を作る筋肉の近くは注射できません。安全なのは、前頭部、額の生え際周囲、こめかみの一部、鼻、耳寄りの頬などです。
- 他の部分に汗が増えることはありませんか？
- ボトックスの副作用に他の部分の汗が増えることがありますが、発現率は２％程度です。
- .体のボトックスと同時に注射することができますか？
- ボトックスの総量は３ヶ月で３６０単位を超えないようにしなくてはいけません。体の他の部分と同時に打つことができるかどうかは量によります。
Ｑ＆Ａで解決出来なかったお悩みや不安、疑問があれば、わきが・多汗症の相談室にて承ります。長年に渡りコンスタントにわきが手術実績を重ねた浜口院長がわきがや多汗症の疑問やご相談にお応えします。
